Одно из предложений — особые акцизы на табак и алкоголь
Российские пациенты готовы софинансироать расходы на медпомощь — об этом эксперты заявили в ходе сессии ежегодного конгресса «Право на здоровье», где обсуждались альтернативные источники вливаний в систему здравоохранения. Кроме того, эксперты в очередной раз обсудили предложение ввести дополнительные акцизные сборы на сигареты и алкоголь, чтобы за их счет лечить тяжелых больных.
По данным Всемирного банка, за последние 10 лет уровень финансирования здравоохранения в большинстве стран оставался неизменным, хотя цены на лекарства и новые технологии существенно выросли. Эксперты ВБ считают, что для устойчивого финансирования здравоохранения расходы на него следует увеличить как минимум на 1,5% от ВВП. Поэтому задача привлечения дополнительных средств, в том числе, от граждан, стоит очень остро.
Увы — в мире нет ни одной страны, где хватало бы денег на здравоохранение. Более того — с его финансированием серьезные проблемы. Поэтому страны ищут альтернативные источники денежных вливаний в здоровье населения. Россия — не исключение.
Сегодня среди предлагаемых инструментов обсуждаются: расширение за доплату пакета ОМС (ОМС+); система соцстрахования с целевыми взносами (например, перечисление 2% подоходного налога напрямую в благотворительные фонды); дополнительные акцизные взносы на товары, вредные для здоровья; механизмы и проекты социального воздействия, и, конечно, соплатежи граждан в систему здравоохранения.
Александр Румянцев, основатель и президент НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачёва, депутат Госдумы рассказывает, что в России многие виды помощи финансируются не только за счет госбюджета, существуют и другие источники финансирования, прежде всего, ДМС, благотворительные фонды, платные медуслуги, спонсорство компаний и пр.
Механизм привлечения в систему здравоохранение платежей граждан обсуждается у нас уже не первый год. По данным директора по работе с органами государственной власти ВЦИОМ Кирилла Родина, сегодня россияне для этого созрели: опросы показывают, что не менее 60% соотечественников готовы вложиться в расширенные страховки, включая медицинские, чтобы получать более качественные услуги:
«Другой вопрос, что у нас некоторые не отличают качество условий получения медицинской помощи от качества самой медпомощи, — говорит представитель пациентской организации Николай Дронов. — Вопрос об «ОМС плюс» обсуждается ещё с 2005 года, но пока никакие предложения не получили поддержку. Лет 8 назад было исследование, показавшее, что затраты на медицину наших граждан, включая неофициальные, составляют до трети всех затрат на отрасль. Сегодня на здравоохранение тратится почти 3,8 триллионов рублей, но медицинские технологии становятся все дороже. И все равно мы никуда не уйдем от обязательных медицинских страховок категории «Медиум», «Премиум», как в Израиле, ведь «ОМС плюс» несет в себе огромный потенциал».
Эксперт напомнил, что сегодня у нас в стране в любом случае нет бесплатной медпомощи — все работодатели платят за нее из фонда оплаты труда. А если кто-то готов доплачивать — не нужно ему мешать. Кирилл Родин напоминает, что в романе «Доктор Живаго» селяне не верили в эффективность лечения, данного бесплатно, и приносили доктору куриц. Эта психология жива до сих пор.
Ещё один перспективный путь, считает Николай Дронов, — целевое повышение акцизов на сигареты и алкоголь: «Ещё в 2012 году мы подсчитали, что 1 рубль с пачки сигарет и бутылки пива позволяет полностью закрыть вопрос с лечением онкобольных. Не сильно значимое повышение акцизов привлечет колоссальные ресурсы в отрасль.
Пусть сигареты станут менее доступными, но более доступными станут медицинские услуги и препараты».
«Пока человек не платит за то, что получает, у него нет ответственности за себя. Вот когда он ее почувствует, будет изменение отношение к алкоголю, табаку, спорту . Другой вопрос, что часть рынка уйдёт в серую зону, из-за чего снизятся доходы в бюджет. Недавнее исследование ВОЗ в 44 странах Европы и СНГ показало, что разные элементы софинансирования медпомощи есть в 41 стране. Например, работающие граждане Германии платят 1% с зарплаты, помимо того, что платит ещё и предприятие. У нас с граждан ничего не удерживают», — говорит независимый эксперт Дмитрий Халилов.
«Есть ли в обществе культура быть обязанным здоровым перед своими детьми, семьей? — спрашивает Кирилл Родин. — нужно формировать эту культуру. И бизнес должен ли быть ответственным за то, чтобы его сотрудники были здоровы».
Об относительно новом инструменте — проектах социального воздействия — рассказал представитель бизнеса Иван Чернов. Например, государство не справляется с какими-то задачами, допустим, с низким вовлечением в диспансеризацию отдаленных районов. И бизнес берет эту задачу на себя, а государство платит ему лишь в том случае, если он достигнет поставленных показателей. Для бизнеса это такая альтернатива рядовым пожертвованиям на благотворительность. Если же говорить о благотворительности, то опросы ВЦИОМ показывают, что треть россиян ежегодно так или иначе жертвуют на нее. «Вместе с тем, проблема благотворительных фондов в том, что не все они чистоплотны, и россияне часто опасаются, так как не верят в конечный результат. Мошенников на этой нише много и становится все больше».
Николай Дронов называет благотворительные фонды инструментом оперативного финансирования, когда надо помочь здесь и сейчас: «Однако ориентация фондов нередко останавливает граждан: а почему собирали туда, а не сюда?»
«Дополнительные источники финансирования — это большой резерв, который мы используем слабовато», — подытожил сессию Кирилл Родин.